• 01 GIU 16
    • 0

    Farmaci antimicotici e non farmaci per le micosi

    Le Micosi dell’area del piede interessano la cute e le unghie e per il trattamento si può ricorrere a farmaci, sistemici o locali, o a non farmaci ad attività antimicotica.

    I Farmaci Antimicotici attualmente in uso per il trattamento delle Micosi da Dermatofita agiscono sulla formazione del cosidetto “Cell Wall” del micete, cioè sulla formazione della parete che protegge il fungo nei confronti dell’ambiente esterno.

    In pratica i farmaci del gruppo delle Terbinafine bloccano il passaggio da Squalene a Squalene Eposside mentre quelli appartenenti alla classe degli Azoli bloccano il passaggio da Lanosterolo ad Ergosterolo.  Questi farmaci pertanto per agire devono attendere la reduplicazione del fungo, cioè il momento in cui si deve formare la nuova parete fungina.

    Sono quindi farmaci Fungistatici.

    Gli Azoli sono composti di sintesi classificabili come Imidazoli o Triazoli

    Gli Imidazoli sono rappresentati da farmci come  Chetochenaziolo, Miconazolo, Clortimazolo

    I Triazoli  includono farmaci come l’Itraconazolo, Fluconazolo, Variconazolo e Posaconazolo.

    La Terbenafina è un Allelamina sintetica che inibisce l’enzima squalene epossidasi.

    Questo fa si che si accumuli in eccesso lo Squalene che è tossico per il microrganismo

    Un altro farmaco attivo contro I Dermatofiti ma con meccanismo d’azione differente dai precedent e la Griseofulvina.

    La Griseofulvina è un farmaco fungi statico insolubile derivato da una specie di Penicillum

    Il meccanismo d’azione della Griseofulvina non è ben chiarito ma sembra che si depositi nello strato corneo neoformato legandosi alle Cheratine, impedendo ai Dermatofiti di proliferare.

    Per il trattamento delle Micosi dell’Unghia o Onicomicosi vengono proposti farmaci da somministrare per via orale ritenendo inefficaci le somministrazioni di farmaci locali, data la difficoltà di penetrazione degli stessi nella lamina ungueale.

    Onicomicosi : trattamento con antimicotici per via sistemica

    I farmaci utilizzabili sono:

    ITRACONAZOLO

    Specialità medicinali : Sporanox, Triasporin, Itraconazolo generico.

    Dosaggio: 200 mg x 2 al di x 7 giorni, una settimana al mese per tre mesi.

    Tossicità: nausea, dolori addominali, disfunzione epatica

    FLUCONAZOLO

    Specialità medicinali: Diflucan, Elazor, Fluconazolo generico.

    Dosaggio: 400 mg un giorno alla settimana  x 6-9 mesi

    Tossicità: Vomito, dolori addominali, diarrea,rash cutaneo, cefalea, alterazione enzimi epatici.

    TERBENAFINA

    Specialità medicinali: Daskil, Lamisil, Terbenafina generico.

    Dosaggio: 250 mg al di  x 3 o più mesi

    Tossicità: disturbi gastrointestinali, reazioni allergiche.

    Considerazioni sul trattamento delle Onicomicosi con  Antimicotici Sistemici

    • I farmaci hanno una tossicità generale che va considerata in relazione alla particolare lunghezza del trattamento.
    • Gli effetti collaterali gastrointestinali, allergici, epatici fan si che spesso non si riesca a portare a termine il trattamento .
    • I risultati sono incerti e le recidiva frequenti.

    Il trattamento delle Onicomicosi con farmaci veicolati da filmogeni: esempi

    TROSYD SOLUZ UNGUEALE

    • Flacone da  12 ml
    • Tioconazolo 28 %
    • Eccipienti : acido undecilenico, acetate d’etile

    La durata del trattamento puo’ durare in media fino a 6 mesi, ma puo’ essere prolungata fino ad un anno

    TROSYD va applicato sull’unghia infetta e nella regione periungueale due volte al giorno, mattina e sera, usando l’apposito pennello.

    Il solvente contenuto in Trosyd asciuga in 5 minuti lasciando una sottile pellicola trasparente ed oleosa

    LOCETAR UNGHIE SMALTO

    • Flacone d a 2,5 ml
    • Amorolfina Cloridrato 5 %
    • Eccipienti: Copolimero dell’acido metacrilico, triacetina, butile acetato, etile acetato, alcool etilico assoluto

    Applicare una o due volte alla settimana sulle unghie delle mani o dei piedi

    La durata del trattamento :  nove a dodici mesi per le unghie dei piedi

    BATRAFEN SMALTO UNGHIE

    • Flacone 3 g
    • Ciclopiroxolamina 8 %
    • Eccipienti: Metossietene, polimero con acido 2-butendioico, estere monobutilico; etilacetato, alcool isopropilico.

    Va applicato una volta al giorno, in strato sottile, sull’unghia colpita dall’infezione fungina

    La durata del trattamento dipende dalla gravita’ dell’infezione ma comunque non deve superare il periodo di 6 mesi

    Considerazioni sul trattamento delle Onicomicosi con farmaci veicolati da filmogeni

    Il trattamento è efficace solo sulle infezioni sovra laminari che sono una minoranza dei casi, mentre è dubitativa un’azione nelle infezioni intralaminari o sottolaminari.

    Necessita di molta costanza e perizia nell’applicazione del filmogeno.

    Il trattamento con filmogeni ha costi elevati e può causare reazioni locali di intolleranza del prodotto.

    Considerazione finale sull’uso di farmaci antimicotici per il trattamento delle Onicomicosi

    Considerando che i farmaci per il trattamento delle micosi delle unghie hanno tossicità e costi elevati  , prima di iniziare un trattamento occorre pensare , tra gli altri fattori,  all’opportunità del trattamento partendo dalle seguenti considerazioni:

    Una lamina ungueale sana difficilmente si infetta.

    Una lamina ungueale patologica ( Psoriasi, distrofia, ecc) rimane patologica anche dopo il trattamento antifungino ed è a rischio di reinfezione.

    Una lamina ungueale patologica è spesso colonizzata da funghi commensali che non sono la causa della patologia dell’unghia e che non meritano alcun trattamento.

    Farmaci Antimicotici Topici  nel trattamento delle Micosi del Piede

    I farmaci per trattare le Micosi della parte cutanea del piede sono di solito creme contenenti in varia concentrazione antimicotici che agiscono per via topica, i principali sono:

    CLORTRIMAZOLO

    Specialità medicinale: Canesten

    BIFONAZOLO

    Specialità medicinali: Azolmen , Bifazol.

    ECONAZOLO

    Specialità medicinali: Ifenec, Pevaryl.

    FENTICONAZOLO

    Specialità medicinali: Flavin, Lomexin, Lorenil.

    NAFTIFINA

    Specialità medicinali: Suadian.

    TERBENAFINA

    Specialità medicinali: Daskin, Lamisil.

    TOLNAFTATO

    Specialità medicinali: Tinaderm.

    AMOROLFINA

    Specialità medicinali: Locetar

    CICLOPIROX

    Specialità medicinali: Batrafen

    Considerazioni sui Farmaci Antimicotici Topici  el trattamento delle Micosi del Piede

    Il trattamento topico con farmaci antimicotici delle Micosi dei piedi presenta diversi inconvenienti.

    I farmaci antimicotici in generale non hanno una particolare affinità per la cute pertanto, per ottenere un effetto antifungino, occorre ripetere due volta al giorno l’applicazione del prodotto e anche in questa modalità i tempi di guarigione sono lunghi.

    Dovendo applicare il prodotto topico due volte al giorno si verificano effetti macerativi soprattutto se l’applicazione viene effettuata tra gli spazi interdigitali.

    Infine i farmaci topico non si prestano ad un azione preventiva nei soggetti a rischio d’infezione o reinfezione.

    Impiego dei Non Farmaci nel trattamento delle Micosi del Piede e delle Onicomicosi

    Molti agenti non farmaci posseggono una spiccata attività antifungina:

    • Estratti vegetali  :    Tea Tree Oil      Acido Salicilico
    • Derivati minerali :    Zolfo , Selenio, Rame
    • Derivati sedimentari   :   Ittiolo Solfonato,  Sofoittiolato d’Ammonio
    • Coloranti :   Fuxina, Eosina
    • Chimici antisettici :    Resorcina, Fenolo

    Molti di essi però non possono essere utilizzati per i più disparati motivi: tossicità per assorbimento, sensibilizzazione cutanea, fotosensibilizzazione, colorazione della cute ecc.

    L’ agente non farmaco  ad azione antimicotica di elezione deve rispondere ai seguenti criteri:

    • No Tossicità
    • Si   Efficacia
    • Si  Tolleranza cutanea
    • No  Allergenicità
    • Si  Accettabilità

    Per antica tradizione dermatologica gli agenti utilizzati come antimicotici sono lo Zolfo e l’AcidO Salicilico.

    Zolfo

    Lo Zolfo ha molti  effetti biologici

    • a bassa concentrazione è     Cheratoplastico  cioè si lega alla cisteina formando cistina, aminoacidi di cui è ricco lo strato corneo,  secondo la formula:

    2 cisteina + zolfo         cistina   + H2S ( acido solfidrico)

    • ad alta concentrazione è Cheratolitico per rottura delle cheratine da parte dell’ acido solfidrico (H2S ).

    Effetto antifungino dello Zolfo

    • Lo Zolfo, ad opera dei batteri cutanei e per interazione con i cheratinociti , produce

    acido pentationico (H2S5O6) . Questo acido è tossico per i dermatofiti e alcuni lieviti e muffe.

    Lo Zolfo per essere attivo sulla cute  deve essere in forma  Colloidale:

    • Lo Zolfo Colloidale ha particelle da 100 a 1000 volte più piccole dello zolfo   precipitato
    • Ha una dispersione cutanea uniforme
    • Si utilizza a concentrazione inferiore per  pari attività

    Acido Salicilico:

    chimicamente è un beta idrossi acido e come lo zolfo ha differenti attività:

    • svolge azione antimicrobica sia sui batteri sia sui funghi
    • a concentrazione del 2 % è un promotore della desquamazione
    • a concentrazione superiore al 5 % è un cheratolitico
    • quando impiegato insieme allo zolfo, per sinergismo, potenzia le attività antimicrobiche e desquamanti

    La Crema Solfo Salicilica consigliata da DermaClub è la Crema 2 S

    Crema 2S  ha diverse applicazione nei disturbi cutanei dei piedi:

    • Ha azione riducente nelle varie forme di Psoriasi compresa la Disidrosi Plantare e l’Onicopatia Psoriasica
    • Ha azione antimicotica nella Micosi Interdigitale (Piede d’Atleta), Micosi Plantare, Micosi Dorsale
    • Ha azione coadiuvante nel trattamento delle Micosi Ungueali insieme alla fresatura della lamina

    Vantaggi dell’uso della Crema 2S

    • Affinità con lo strato corneo dei componenti.

    un volta applicata Zolfo e Acido Salicilico si legano stabilmente allo strato corneo continuando a svolgere la loro attività per tempi lunghi praticamente fino alla eliminazione per desquamazione.

    • Riduzione della frequenza di applicazione.

    L’alta affinità per lo strato corneo dei componenti della crema fa si che basti una applicazione al giorno per ottenere l’attività curativa voluta aumentando così la compliance di che deve usarla.

    • Velocizzazione nella remissione delle Micosi.

    La lunga permanenza nelle stato corneo dei componenti attivi della crema velocizza i tempi di trattamento.

    • Non macerazione.

    L’assenza di Vaselina evita i fenomeni di macerazione da applicazione di crema

    • Tolleranza elevata

    La Crema 2S con i principi attivi alla concentrazione del 2 % è ben tollerata anche in trattamenti prolungati.

    • Possibilità d’uso in prevenzione.

    Data l’attività antimicotica prolungata la Crema 2S è consigliata nei  trattamenti preventivi per chi è  a rischio d’infezione (sportivi, immunodepressi, diabetici)

    Vantaggi dell’uso della Crema 2S per le onicomicosi

    • agisce contemporaneamente da cheratolitico e da antimicotico.

    A differenza delle creme  antimicotiche la Crema 2S per la sua azione cheratolitica favorisce il distacco degli accumuli di squame e funghi che ristagnano sotto la lamina e nei valli laterali.

    •   Una  sola applicazione al giorno.

    I trattamenti per Onicomicosi prevedono periodi molto lunghi e l’applicazione limitata a una volta al giorno facilita l’aderenza al trattamento da parte del paziente.

    • E’ complementare nella fresatura della lamina.

    La fresatura della lamina ungueale aiuta sia ad eliminare le lamelle di superficie parassitate dai miceti sia a facilitare la penetrazione della Crema 2S negli strati più profondi della lamina.

    Quindi fresatura  e Crema 2S sono complementari

    • Agisce sulla componente Psoriasica insieme alla fresatura.

    Spesso su un unghia psoriasica, con slaminamento (onicosi) e distacco dal letto ungueale si possono impiantare Miceti, soprattutto Muffe o Lieviti.

    In questi casi si sfrutta la doppia azione riducente e antimicotica della Crema 2S che, insieme alla fresatura, permette di trattare contemporaneamente Psoriasi e Micosi ungueale.

    Leave a reply →