Cheratosi Attiniche o Solari: terapie efficaci per contrastare i segni del sole

Le Cheratosi Solari sono l’espressione più comune del danno solare sulla cute per tutti i soggetti di cute chiara. Vengono definite più comunemente come Cheratosi Attiniche perché la vera causa della loro comparsa sulla cute è l’esposizione ai raggi Ultravioletti quindi non solo del sole ma anche delle lampade UV.

In Inglese si usa il termine: Actinic Keratosis, da cui la sigla ormai largamente adottata di AK’s o più semplicemente AK.

Cos’è la Cheratosi Attinica o Solare?

Si tratta di lesioni singole o multiple di aspetto molto variabile che compaiono sulla cute esposta al sole o alle lampade UV.

Nella forma più comune la Cheratosi Attinica si manifesta come una piccola area di cute sempre arrossata, ruvida al tatto, che continua a produrre squame che si distaccano e si riformano.

Di solito la Cheratosi Attinica è pruriginosa.

Il tipo Cheratosi Attiniche Multiple è la forma più comune. Non è però infrequente osservare una singola Cheratosi Attinica magari di grande dimensione.

Quali sono i Sintomi e dove può colpire

Le Cheratosi Attiniche si manifestano clinicamente con arrossamento persistente e desquamazione continua della cute.

In alcuni casi, queste lesioni possono essere così numerose e ravvicinate da risultare difficilmente distinguibili singolarmente, formando un’area ampia di pelle fotodanneggiata.

Le Cheratosi Attiniche possono comparire in qualsiasi zona cutanea esposta in modo cronico ai raggi UV, sia solari che artificiali (come quelli delle lampade abbronzanti). Tuttavia, le aree più frequentemente colpite sono:

• Il volto

• Il cuoio capelluto nei soggetti calvi
  (normalmente protetto dalla presenza dei capelli, diventa particolarmente sensibile alla radiazione UV quando la cute è esposta)

• Il dorso delle mani e gli avambracci
  (soprattutto nei soggetti con carnagione chiara e predisposti alle lentiggini solari; aree particolarmente esposte nei lavori all’aperto)

• La parte anteriore delle gambe

• La parte alta del tronco

• Il décolleté

• La parte alta della schiena e le spalle

Queste aree rappresentano i punti più esposti all’irradiazione solare e quindi più vulnerabili allo sviluppo di cheratosi.

I raggi UltraVioletti

I raggi UltraVioletti (UV) non sono visibili dai nostri occhi e non trasportano calore così non siamo in grado di percepirli. Per vedere la radiazione Ultravioletta del sole occorre dotarsi di strumenti particolari.

Questi raggi pur non visibili e percepibili come calore sono dotati di grande energia elettromagnetica.
Questa energia, proveniente dal sole o da una lampada a UV, quando impatta con le cellule della cute produce un danno specifico cioè è in grado di rompere in parte la catena del DNA delle cellule.

Il DNA in seguito verrà riparato ma è possibile che alcune cellule danneggiate dai raggi UV siano riparate parzialmente e diano origine alla crescita di anomalie come appunto le Cheratosi Attiniche.

L’evoluzione di una Cheratosi Attinica verso l’Epitelioma Spinocellulare è un’evenienza molto probabile almeno nei casi in cui non si interviene per tempo e l’esposizione ai raggi UV continua.

Come eliminare una Cheratosi Attinica: i trattamenti 

Occorre intervenire sulle Cheratosi Attiniche per diversi motivi:

• Prevenire l’evoluzione in Epitelioma Spinocellulare
• Eliminare i fastidi fisici (prurito, secchezza)
• Eliminare il danno estetico (senso di invecchiamento cutaneo precoce)
• Sensibilizzare alla corretta fotoesposizione

Le opzioni di trattamento in caso di Cheratosi Attinica sono: 

• Chirurgia radicale può essere adottata quando vi sia una singola lesione o vi sia una recidiva da altre terapie. La chirurgia lascia un esito cicatriziale e non è indicata pertanto in aree estetiche.
• Chirurgia con curette o curettage è applicabile ma lascia esiti discromici (macchie bianche) permanenti.
• Distruzione termica lascia anch’essa esiti discromici e in più è aggravata da frequenti recidive.
• Chemioterapia topica con 5-FluoroUracile è poco sicura, lascia esiti discromici e frequenti recidive.
• Immunoterapia topica con Imiquimod da risultati incostanti, causa molta infiammazione è lunga e costosa.
• Farmacoterapia topica con Diclofenac dà risultati incostanti e recidive frequenti.

La Terapia Fotodinamica: il trattamento più usato

La Terapia Fotodinamica è oggi la terapia d’elezione nel trattamento delle varie forme di Cheratosi Attinica.

Tra le varie forme di Terapia Fotodinamica o PDT quella che utilizza l’acido 5 AminoLevulinico o semplicemente ALA e quindi detta ALA-PDT è quella largamente più praticata nel mondo.

ALA-PDT sfrutta il Fenomeno Fotodinamico per cui le cellule cronicamente lesionate dai raggi UV assumono ALA e lo trasformano al loro interno in Protoporfirina IX.

Quando la cute viene esposta alla luce di 630 nanometri (luce rossa) o alla luce del sole la Protoporfirina IX entra in stato di eccitazione liberando energia che a sua volta genera specie instabili dell’Ossigeno dette ROS.

I ROS a loro volta ossidano lipidi e proteine bloccando il metabolismo della cellula. La cellula in seguito muore e sarà sostituita da una sana.

ALA-PDT per le Cheratosi Attiniche: Metodica in breve 

• Selezione del soggetto da trattare
• Informazione dettagliate sulla metodica
• Consenso informato
• Preparazione della zona da trattare con una crema esfoliante ad azione microppeling (Dermaclub consiglia Glicocrema+) per eliminare le squame in eccesso con una applicazione alla sera per 10 o più sere
• Applicazione di ALA al 10 % nell’area da trattare
• Copertura dell’area con pellicola di polietilene per favorire l’assorbimento
• Ulteriore copertura con garza e cerotto per mantenere in sito la medicazione ed impedire il passaggio della luce
• Attesa di 2 ore per favorire la sintesi di Protoporfirina IX (*)
• Illuminazione con sorgente luminosa a 630 nm per il tempo necessario a somministrare circa 100 J x cm 2 (di solito 10 minuti)
• Medicazione a fine trattamento con un unguento par favorire la riparazione della pelle (Dermaclub consiglia PEG UNGUENTO) da proseguire nella settimana successiva
• Dopo 30 giorni nuova seduta di ALA-PDT (**)
• Raccomandazioni per una fotoprotezione fisica (cappello,occhiali, maglietta)
• Controllo clinico a tempi da stabilire (***)

(*) (**) (***) tempi di esposizione, numero sedute di ALA-PDT e tempistica per i controlli vengono determinate dal Dermatologo a seconda di parametri quali grado di fotodanneggiamento, numero e tipo di Cheratosi Attiniche, sede da trattare, attività del soggetto ecc.

• Dopo la riparazione, per mantenere il risultato, può essere utilizzata una crema Micropeeling a base di acido Glicolico e Salicilico e come protezione solare si consiglia l’uso di fotoriflettente minerale (Dermaclub consiglia Argillina Sole)

Di seguito sono riportati, a titolo d’esempio, i risultati ottenuti con PDT in casi di Cheratosi Attiniche:

Quando preoccuparsi in caso di Cheratosi Attinica

Sebbene le Cheratosi Attiniche (AK) siano considerate lesioni precancerose a lenta evoluzione, è importante non sottovalutarle, soprattutto in presenza di:

• Lesioni singole che crescono rapidamente o cambiano aspetto.

• Aree che sanguinano, si ulcerano o diventano dolorose, anche senza grattamento.

• Lesioni resistenti ai trattamenti topici o fotodinamici già effettuati.

• Cheratosi in zone critiche (labbra, naso, orecchie), dove il rischio di trasformazione maligna è maggiore.

In questi casi è fondamentale rivolgersi tempestivamente al dermatologo per una valutazione approfondita e per pianificare eventuali interventi mirati.

Cosa succede se non si cura la cheratosi attinica? Si può morire?

Se non trattata, la Cheratosi Attinica può evolvere nel tempo in un Epitelioma Spinocellulare (SCC), una forma di tumore cutaneo che, seppur a crescita lenta, può risultare invasivo e potenzialmente pericoloso, soprattutto se diagnosticato in fase avanzata o in soggetti immunodepressi.

Tuttavia, è bene chiarire che:

• La mortalità diretta è rara, ma possibile nei casi trascurati o complicati.

• La mancata diagnosi precoce può comportare trattamenti chirurgici più invasivi, con esiti cicatriziali o funzionali, soprattutto in aree visibili o delicate.

• È quindi fondamentale riconoscere le AK come segnali d’allarme di un danno solare cronico, e non come semplici inestetismi cutanei.

L’importanza della prevenzione

Le Cheratosi Solari o Attiniche vanno prevenute con l’educazione all’esposizione solare ma quando sono già insorte e trattate occorre adottare un comportamento particolarmente severo contro l’esposizione al sole. 

Il concetto fondamentale è che la cute non sia mai o quasi mai esposta ai raggi diretti del sole. Cappello, occhiali ed indumenti danno una protezione solare sicura mentre per le parti che rimangono scoperte occorre proteggerle con fotoriflettenti minerali.

Hai dubbi sulla tua Cheratosi Attinica? Chiedi agli esperti nel Forum

La gestione della Cheratosi Attinica richiede una conoscenza approfondita della propria condizione e delle opzioni terapeutiche disponibili. Se hai dei dubbi sulla tua diagnosi, su un trattamento ricevuto o desideri confrontarti con un esperto, ti invitiamo a visitare il Forum di DermaClub.

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